Quyền lợi 5 năm liên tục của BHYT (mới năm 2024)

Bài viết này sẽ trình bày quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục mới nhất hiện nay.

Mục lục:

1. Thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục là gì?
2. Điều kiện được hưởng BHYT 05 năm liên tục năm 2024
3. Quyền lợi của người tham gia BHYT 05 năm liên tục năm 2024
4. Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
5. Hồ sơ hưởng BHYT 05 năm liên tục
6. Đăng ký BHYT online tại Fullcare.vn

1.Thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục là gì?

Là thời gian được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế với dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày…”

Như vậy, BHYT 05 năm liên tục là khi một người có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên, trường hợp có gián đoạn thì tối đa không quá 03 tháng. (Điều 12 Nghị định 146/2012/NĐ-CP)

2. Điều kiện được hưởng BHYT 05 năm liên tục năm 2023

Điều kiện để người bệnh được hưởng BHYT 05 năm liên tục bao gồm 03 điều kiện sau:

Điều kiện 1: Có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên;

Điều kiện 2: Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Trong đó:

• Số tiền cùng chi trả : là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT. Ví dụ thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.
• 1 tháng lương cơ sở kể từ ngày 1/7/2023 là 1,8tr/tháng. 6 tháng lương cơ sở là: 1,8tr*6=10tr8

Điều kiện 3: Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

3. Quyền lợi của người tham gia BHYT 05 năm liên tục năm 2024

Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định:

Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng điều kiện tại mục 2.

Cụ thể, tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên như sau:

• Trường hợp 1: người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh.
  • Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
• Trường hợp 2: người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì:
  • Người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
• Trường hợp 3: người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01/01.
  • Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh. Kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.

4.Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm được cơ quan BHXH cấp cho người:

• Tham gia BHYT 5 năm liên tục
• Có số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (10tr8)

Đây là cơ sở để người bệnh được hưởng quyền lợi không cùng chi trả kể từ lần khám, chữa bệnh kế tiếp cho đến hết năm.

Như vậy tính từ thời điểm nhận được giấy chứng nhận này, người bệnh sẽ được

• Hoàn lại số tiền đồng chi trả với BHYT năm đó.
• Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến kể từ thời điểm đó trở đi.

5.Hồ sơ hưởng BHYT 05 năm liên tục

Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018. Người có đủ điều kiện được thanh toán nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để được giải quyết chế độ:

• Thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yy”
• Căn cước công dân (Có ảnh bản sao).
• Hóa đơn viện phí (bản chính).

Nếu bạn cần giải thích kỹ hơn về Quyền lợi 5 năm liên tục của BHYT (mới năm 2024). Hãy liên hệ Fullcare theo số  hotline 0862017299.

6. Đăng ký Bảo hiểm y tế online tại Fullcare

Nếu bạn đang mua BHYT ở địa phương phải mua trực tiếp yêu cầu phải đến tận nơi. Giờ đây bạn có thể mua BHYT online tại Fullcare hết sức nhanh chóng mà không phải đi lại. Đồng thời Fullcare sẽ tư vấn đầy đủ các thủ tục để bạn hưởng đầy đủ quyền lợi của BHYT.

Để đăng ký BHYT online vui lòng gọi hoặc chat zalo số Hotline 0862.017.299