Nếu như bạn mang bầu sinh con và có đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc tại nơi làm việc thì bạn sẽ được hưởng các khoản tiền nào? Trong bài viết này Fullcare sẽ nêu rõ cách tính bảo hiểm thai sản của từng khoản bạn sẽ nhận được. Đi kèm theo đó là các ví dụ cụ thể để bạn dễ hình dung.
Mục lục:
- Bảo hiểm y tế chi trả
- Bảo hiểm thai sản chi trả
- Những trường hợp không được hưởng bảo hiểm thai sản.
- Đẻ dịch vụ bảo hiểm nào chi trả?
Khi làm việc cho công ty, theo luật bạn sẽ được công ty đóng Bảo hiểm bắt buộc sẽ gồm các chế độ:
- Bảo hiểm xã hội tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp
- Bảo hiểm thất nghiệp
- Bảo hiểm y tế
- Bảo hiểm ốm đau
- Bảo hiểm thai sản
- Bảo hiểm hưu trí
- Tử tuất
Trong trường hợp lao động nữ mang bầu, sinh con mà vẫn làm việc tại công ty đóng bảo hiểm bắt buộc. Lao động nữ vẫn được BHYT và BHXH chi trả cụ thể như sau:
1.Bảo hiểm y tế
1.1. Bảo hiểm y tế chi trả cho khám thai
Căn cứ Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định như sau:
Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
Theo đây bảo hiểm y tế chi trả cho khám thai định kỳ. Tính chất định kỳ thể hiện việc có lịch hẹn, có sắp sếp ở các tuần cố định trong thời gian thai kỳ.
Việc khám thai định kỳ này phải thực hiện theo lịch hẹn chuẩn của bệnh viện và theo quy trình khám tiêu chuẩn. Đương nhiên, các cơ sở y tế phải xác nhận, làm căn cứ hưởng chế độ BHYT cho bà bầu.
Số lần được nghỉ đi khám thai và số ngày được nghỉ mỗi lần
Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.
Ví dụ cụ thể:
Chị Lan đang đóng BHXH ở công ty Bình Minh đang mang thai, ngày 11/08/2020 chị đi khám thai và xin giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.
Trên giấy thể hiện chỉ nghỉ từ ngày 11/08/2020 đến ngày 12/08/2020: 02 ngày
Mức đóng BHXH từ tháng 1/2020 đến hết tháng 07/2020 là 10tr/tháng
Cách tính:
Mức lương bình quân 6 tháng để tính mức hưởng như sau: 10.000.000*6/6=10.000.000/tháng
Mức hưởng: 10.000.000/24* 2 ngày= 833.333 (VNĐ)
Như vậy chị A sẽ nhận được 833.333 VNĐ tiền khám thai lần đó.
Hồ sơ cần chuẩn bị
Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.
Khi đến cơ sở y tế có liên kết với cơ quan bảo hiểm xã hội (thường là các bệnh viện), sau khi khám thai hãy yêu cầu cơ sở y tế cung cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội họ sẽ có hướng dẫn cụ thể. (Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội phải có đầy đủ Chữ ký và Dấu mộc của cơ sở y tế)
Nhận số tiền này bằng cách nộp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội cho phòng nhân sự.
1.2. Bảo hiểm y tế chi trả cho sinh con
Từ thông tin phần Mã số trên thẻ bảo hiểm sẽ biết được tỷ lệ chi trả như sau:
- Số 1: 100% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán.
- Số 2: 100% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật) ; Chi phí vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
- Số 3: 95% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); 100% chi phí nếu sinh con tại tuyến xã mà tổng chi phí đó thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
- Số 4: 80% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); 100% chi phí khi sinh con ở tuyến xã.
- Số 5: 100% chi phí sinh con, kể cả chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển.
Hồ sơ cần chuẩn bị
– Giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh bản sao.
Nộp giấy khai sinh bản gốc hoặc bản sao công chứng hoặc giấy chứng sinh lên phòng hành chính.
Sinh xong bao lâu thì làm hồ sơ Bảo hiểm thai sản?
Ngay sau sinh đã có thể làm hồ sơ này để hưởng quyền lợi. Thời gian tối đa để nộp hồ sơ lên cơ quan BHXH là 45 ngày kể từ ngày người lao động quay trở lại làm việc.
2.Bảo hiểm thai sản chi trả
2.1.6 tháng lương cơ sở
Theo quy định tại Điều 39, Luật BHXH năm 2014:
Mức hưởng chế độ thai sản của lao động nữ sinh con bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.
Và lao động nữ sẽ được nghỉ sinh 06 tháng, trường hợp sinh đôi trở lên thì từ con thứ 2 trở đi, cứ mỗi con lao động nữ sẽ được nghỉ sinh thêm 01 tháng.
Ví dụ cụ thể
Chẳng hạn, nếu mức bình quân lương tháng đóng BHXH của 06 tháng trước khi người lao động nghỉ sinh là 7.000.000 VNĐ/tháng, thì người lao động sẽ nhận được 7.000.000 VNĐ cho mỗi tháng trong thời gian nghỉ sinh.
Tổng số tiền nhận được là: 6*7.000.000=42.000.000 (VNĐ)
Hồ sơ cần chuẩn bị
- Giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh bản sao.
- Mẫu 01B-SHB có chữ ký và đóng dấu của chủ doanh nghiệp.
2.2. Trợ cấp 1 lần thai sản
Theo quy định tại Điều 38, Luật bảo hiểm xã hội 2014, tiền trợ cấp một lần bằng 02 lần mức lương cơ sở tại tháng lao động nữ sinh con.
Từ ngày 01/07/2023, mức lương cơ sở tăng lên mức 1.800.000 VNĐ/ tháng, khi đó mức trợ cấp một lần mà lao động nhận được lúc này sẽ là: 1.8000.000 VNĐ x 2 = 3.600.000 VNĐ cho mỗi con.
Ví dụ: Nếu lao động sinh 1 con vào tháng 9/2023 thì lao động sẽ nhận được 3.600.000 VNĐ.
Hồ sơ cần chuẩn bị
- Giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh bản sao.
- Mẫu 01B-SHB có chữ ký và đóng dấu của chủ doanh nghiệp
2.3 Dưỡng sức sau sinh
Lao động nữ ngay sau thời gian hưởng chế độ thai sản trong khoảng thời gian 30 ngày đầu làm việc mà sức khỏe chưa được phục hồi thì nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.
Mức hưởng
- Tối đa 10 ngày đối với lao động nữ sinh đôi trở lên.
- Tối đa 7 ngày đối với lao động nữ sinh mổ.
- Tối đa 5 ngày đối với lao động nữ sinh thường.
Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe bao gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần.
Mức hưởng= 30%* Lương cơ sở * Số ngày được nghỉ.
Lưu ý: Số ngày được nghỉ do người sử dụng lao động quyết định.
Ví dụ cụ thể
Chị A sinh con bằng phương pháp phẫu thuật. Ngày làm việc đầu tiên trở lại làm việc của chị sau thai sản là ngày 24/09/2020. Nhưng chị xin công ty nghỉ dưỡng sau sinh 7 ngày và được công ty cho phép.
Như vậy chị A sẽ được BHXH chi trả tiền dưỡng sức từ ngày 24/09/2020 đến hết ngày 30/09/2020 (27/09 là chủ nhật)=> 7 ngày.
Mức hưởng = 30% * 1.800.000 * 7=3.780.000 (VNĐ)
Hồ sơ cần chuẩn bị
- Giấy ra viện
- Mẫu 01B-SHB có chữ ký và đóng dấu của chủ doanh nghiệp.
- Đơn xin nghỉ dưỡng sau sinh có chữ ký và đóng dấu của chủ doanh nghiệp
3. Những trường hợp không được hưởng bảo hiểm.
Theo điều 23 luật Bảo hiểm y tế qui định các trường hợp sau liên quan đến thai sản không được hưởng BHYT:
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
Ngoài ra với BHXH trong tình huống công ty bạn lao động nợ phí bảo hiểm xã hội thì quyền lợi của bạn sẽ không được nhận. Đến khi nào công ty bạn hoàn tất khoản phí này bạn mới được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán quyền lợi này.
4.Đẻ dịch vụ thì bảo hiểm nào chi trả?
Hiện nay có rất nhiều chị em lựa chọn các bệnh viên tư nhân, bệnh viện quốc tế hoặc khoa yêu cầu của bệnh viện công để sinh nở. Chi phí cho dịch vụ theo yêu cầu thường cao và không được bảo hiểm y tế chi trả hoặc chi trả với mức thấp. Chỉ có bảo hiểm sức khoẻ tư nhân có quyền lợi bổ sung thai sản sẽ chi trả cho quyền lợi này.
Nếu bạn muốn tìm hiểu kỹ hơn về cho trường hợp cụ thể của bạn hãy liên hệ với Fullcare theo số hot line: 0862017299
