Mục lục:
- Vì sao phải cắt Amidan?
- Chi phí cắt Amidan bao nhiêu tiền?
- Bảo hiểm y tế chi trả cho cắt Amidan thế nào?
- Bảo hiểm xã hội bắt buộc chi trả thế nào?
- Bảo hiểm sức khoẻ chi trả thế nào?
1.Vì sao phải cắt Amidan?
Cắt amidan (tonsillectomy) thường được thực hiện khi amidan gặp vấn đề như nhiễm trùng lặp đi lặp lại, tăng kích thước quá mức gây khó khăn khi nuốt, hội chứng khó chịu khi ngủ, xuất hiện khối u, hoặc vấn đề về viêm mũi và xoang.
Quyết định cắt amidan được đưa ra sau đánh giá tổng thể tình trạng sức khỏe và xem xét các phương pháp điều trị khác.
2. Chi phí cắt amidan bao nhiêu tiền?
2.1. Tiền khám và xét nghiệm
Để phẫu thuật cắt amidan bạn sẽ cần khám và phải làm đủ một bộ xét nghiệm phẫu thuật thông thường theo qui định để đảm bảo sức khỏe bình thường có thể can thiệp phẫu thuật, bao gồm:
- Các xét nghiệm máu cơ bản,
- Chức năng đông máu,
- Chụp XQ tim phổi,
- Siêu âm ổ bụng,
- Siêu âm tim và điện tim.
Khi các xét nghiệm trong giới hạn bình thường cho phép Bệnh viện sẽ xếp lịch ngày phẫu thuật cho bạn. (Lưu ý khi đi khám và làm xét nghiệm phẫu thuật bạn cần nhịn ăn sáng ngày làm xét nghiệm và phẫu thuật đảm bảo kết quả chính xác). Chi phí cho 1 bộ xét nghiệm khoảng 1,2 triệu.
2.2. Tiền phẫu thuật và Vật tư
Tổng chi phí 1 ca phẫu thuật cắt amidan bằng biện pháp thông thường hết khoảng 5 triệu.
Nếu cắt amidan bằng Coblator sẽ thêm khoảng 2 triệu cả tiền kỹ thuật và tiền vật tư.
Nếu cắt amidan bằng dao Plasma sẽ thêm khoảng 5 triệu cả tiền kỹ thuật và tiền vật tư.
2.3. Tiền nằm viện và thuốc điều trị trong quá trình nằm viện
Sau khi thực hiện ca phẫu thuật xong bệnh nhân có thể được yêu cầu nằm viện và sử dụng thuốc trong quá trình nằm viện.
Lưu ý khi đi phẫu thuật làm bệnh án vào viện bạn cần chuẩn bị số tiền cao hơn để đóng tạm ứng trước. Khi ra viện tất cả các chi phí được công khai cho bạn, bạn sẽ biết rõ từng khoản mục chi phí của ca phẫu thuật. Ngoài ra trong quá trình phẫu thuật nếu có diễn biết bất thường, phát sinh những chi phí vật tư, thuốc khác thì có thể thay đổi.
Với bạn khách hàng của Fullcare thì tổng chi phí cho việc phẫu thuật của bạn ấy ở bệnh viện trung ương Huế là 22tr.
3. Bảo hiểm y tế chi trả cho cắt Amidan thế nào?
Theo Luật BHYT hiện nay sẽ chi trả cho phẫu thuật cắt Amidan như sau:
Phẫu thuật cắt amidan đúng tuyến:
- 100% chi phí cho: công an, người có công cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, thương bệnh binh có thương tật trên 81%.
- 95% chi phí cho: người hưởng lương hưu, thuộc diện hộ nghèo, dân tộc thiểu số ở khu vực khó khăn.
- 85% chi phí cho các đối tượng còn lại.
Phẫu thuật cắt amidan trái tuyến:
- 40% chi phí tại bệnh viện tuyến Trung ương.
- 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện, tỉnh.
Bảo hiểm y tế sẽ trừ thanh toán chi phí y tế khi bạn xuất viện. Bệnh viện sẽ thông báo số tiền còn lại là bạn tự trả. Lưu ý là số tiền bạn tự trả (đồng chi trả cùng BHYT) trong cả năm mà lớn hơn 10tr800 và BHYT của bạn đã được 5 năm liên tục thì hãy làm hồ sơ để hưởng quyền lợi này nhé.
>>>>> Xem thêm: Quyền lợi khi có Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Thực tế trong trường hợp của khách hàng này bạn ấy được BHYT chi trả 40% của 80% tổng chi phí y tế. (Hay là 32% tổng chi phí y tế)
4.Bảo hiểm xã hội bắt buộc chi trả thế nào?
Trong trường hợp bạn khách hàng này có tham gia BHXH bắt buộc nên bạn ấy được hưởng theo chế độ Ốm đau. Để hưởng chế độ này chỉ cần nộp giấy ra viện cho phòng hành chính. Bảo hiểm xã hội sẽ trả tiền bảo hiểm về tại khoản ngân hàng của người nhận.
Tổng thời gian nằm viện của bạn là 3 ngày với mức lương đóng bảo hiểm là 10tr nên số tiền của bạn ấy đã được BHXH thanh toán cho chế độ ốm đau này là:
10.000.000/24 *75% *3= 937.500 đ
5.Bảo hiểm sức khoẻ chi trả thế nào?
Ngoài hai loại bảo hiểm trên, khách hàng này có tham gia Bảo hiểm sức khoẻ cùng Fullcare với mức phí là 2.756.000đ/năm
Và bạn đã được Bảo hiểm chi trả như sau:
Hóa đơn thực tế 15.496.013đ (số này là số còn lại sau khi BHYT đã thanh toán 32% tổng chi phí lúc bạn xuất viện)
- Mục 1- Chi phí nằm viện: Nằm viện 3 ngày hết 7.564.332đ -> Thanh toán theo hạn mức 3 ngày nằm viện * 2.000.000đ = 6.000.000đ;
- Mục 2 – Chi phí khám và điều trị trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện: Thanh toán Chi phí trước nhập viện = 150.000đ;
- Mục 3 – Thanh toán chi phí điều trị 30 ngày sau khi xuất viện: Thanh toán Thuốc xuất viện = 510.995đ (đã trừ maxbulin sản phẩm không phải thuốc 160.500đ);
- Mục 5 – Chi phí phẫu thuật: Thanh toán Phẩu thuật = 6.945.126đ;
- Mục 7- Trợ cấp bệnh viện công: Thanh toán Trợ cấp nằm viện 3 ngày = 120.000đ;
Trừ 165.060đ (ống thông điểm loại trừ số 19 theo quy tắc bảo hiểm BVC);
Tổng số tiền bạn đã được thanh toán: 13.726.121 đ.
Chênh lệch 1.769.892đ so với tổng số tiền bạn yêu cầu BHSK chi trả.
Kết luận: Toàn bộ chi phí cho ca phẫu thuật cắt Amidan của khách hàng này hết hơn 20tr và đã được BHYT và BHSK chi trả trả gần như toàn bộ số tiền. Đồng thời bạn được BHXH chi trả quyền lợi ốm đau. Qua ví dụ thực tế trên đã thấy rõ vai trò và ý nghĩa của từng loại bảo hiểm. Nếu bạn muốn tư vấn rõ hơn hãy liên hệ với Fullcare qua số Hotline 0862.017.299 nhé
bài viết rất chi tiết