Bảo hiểm thai sản có thể bao gồm một phần hoặc toàn bộ chi phí liên quan đến khám thai, tùy thuộc vào loại bảo hiểm và các điều khoản cụ thể của hợp đồng. Dưới đây là một số điều quan trọng cần lưu ý:
Mục lục:
- Chi phí khám thai được chi trả khi tham gia BHXH và BHYT của nhà nước
- Chi phí khám thai được chi trả khi tham gia BH Thai sản tư nhân
1.Chi phí khám thai được chi trả khi tham gia BHXH và BHYT của nhà nước
1.1. Bảo hiểm xã hội chi trả cho chi phí khám thai thế nào?
Trong quá trình mang thai bạn sẽ phải tới các cơ sở y tế để theo dõi định kỳ. Theo luật qui định nghỉ khám thai là một trong nhứng quyền lợi của lao động nữ. Lao động nữ có thể nghỉ đi khám thai bao nhiêu ngày/lần sẽ do sự thoả thuận của họ với chủ lao động.
Tuy nhiên chỉ được hưởng quyền lợi bảo hiểm trong giới hạn cho phép là 5 lần. Khi đó những ngày nghỉ để đi khám thai không được tính là ngày công làm việc mà được cơ quan bảo hiểm chi trả.
Điều 32 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định về thời gian hưởng chế độ khi khám thai như sau:
“1. Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.
2. Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại Điều này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.”
Số tiền nhận được khi nghỉ khám thai:
Theo Khoản 1 Điều 39 Luật Bảo hiểm xã hội, người lao động nghỉ khám thai được thanh toán tiền khám thai với mức hưởng như sau:
Tiền khám thai/lần= 100% x Mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ khám thai : 24 x số ngày nghỉ/lần khám thai.
Ví dụ: Mức lương đóng bảo hiểm của chị A là 10 triệu. Ngày 1/1/2023 chị nghỉ đi khám thai lần đầu. Theo qui định chị được hưởng chế độ nghỉ khám thai sản số tiền là:
10.000.000 : 24 ngày*100%*1= 416.667 (VNĐ)
Hồ sơ giấy tờ cần chuẩn bị để nộp lên cơ quan BHXH
- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH do cơ sở y tế cấp. Lưu ý nếu bạn đi khám ở các phòng khám tư sẽ không được cung cấp giấy này.
- Danh sách để nghị giải quyết hưởng chế độ, ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi mẫu 01B-HSB. Mẫu này bộ phận phụ trách hành chính nhân sự của công ty bạn làm sẽ điền cho bạn.
Số ngày cơ quan BHXH giải quyết:
Theo Khoản 4 Điều 5 Quyết định 166 quy định thời hạn giải quyết hồ sơ và chi trả số tiền khám thai cho người lao động như sau:
- Đối với những trường hợp do đơn vị sử dụng lao động đề nghị: Thời gian tối đa 06 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
- Đối với những trường hợp do người lao động, thân nhân người lao động nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH: Thời gian tối đa 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Số tiền này sẽ được chuyển vào tài khoản ngân hàng của bạn đăng ký với cơ quan BHXH.
1.2. Bảo hiểm y tế chi trả cho chi phí khám thai thế nào?
Theo quy định được nêu tại điểm a khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung 2014 khám thai định kỳ là một trong những khoản được chi trả của BHYT. Tuy nhiên, bạn chỉ được chi trả trong điều kiện tham gia khám thai định kỳ theo lịch hẹn chuẩn của bệnh viện.
Như vậy, nếu như đi khám thai tại bệnh viện và nhưng ngoài lịch hẹn của bác sĩ thì sẽ không được BHYT chi trả theo khoản 4 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung 2014 .
Vì vậy, trước khi khám thai thì mẹ cần phải lựa chọn cơ sở khám phù hợp cũng như các vấn đề liên quan đến quyền lợi chi trả BHYT và thực hiện cho đúng.
Mức hưởng BHYT khi khám thai định kỳ là bao nhiêu?
Hiện nay, mức hưởng BHYT đối với mẹ bầu khi đi khám thai định kỳ được quy định như sau:
Với trường hợp người đi khám đúng tuyến
BHYT sẽ chi trả 100% chi phí khám thai nếu bạn thuộc một trong những trường hợp sau đây:
- Thuộc đối tượng lực lượng công an, quân đội
- Thuộc diện được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội vào hàng tháng
- Thuộc gia đình hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại những vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại các vùng xã, huyện đảo
BHYT sẽ chi trả 95% chi phí khám thai nếu bạn thuộc một trong những trường hợp sau đây:
- Người được hưởng lương hưu, trợ cấp do mất sức lao động hàng tháng.
- Là thân nhân với người có công với cách mạng, ngoại trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí
- Thuộc hộ gia đình cận nghèo.
BHYT sẽ chi trả 80% chi phí khám thai với các tất cả các đối tượng khác không thuộc những trường hợp đã liệt kê ở trên.
Với trường hợp người đi khám trái tuyến
- BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện thuộc tuyến trung ương
- BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước tại bệnh viện thuộc tuyến tỉnh.
- BHYT chi trả 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện
2. Chi phí khám thai được chi trả khi tham gia bảo hiểm thai sản tư nhân
Trong nhiều trường hợp, ngoài BHXH và BHYT bắt buộc mẹ bầu có thể được công ty mua thêm hoặc tự mua cho mình Bảo hiểm sức khoẻ (BHSK) trong đó có quyền lợi thai sản. Ở đây Fullcare tạm gọi là Bảo hiểm thai sản tư nhân bởi nhà cung cấp của loại hình bảo hiểm này là các công ty tư nhân.
Việc có được chi trả cho quyền lợi khám thai khi tham gia loại hình bảo hiểm này hay không tuỳ thuộc qui định của từng hợp đồng. Bạn hãy kiểm tra xem sản phẩm mình lựa chọn có mục khám thai không nhé.
Nếu bạn muốn hiểu rõ hơn về BẢO HIỂM THAI sản và cần một chuyên gia tư vấn hãy gọi cho Fullcare theo số Hotline 0862 017 299. Hoặc để lại tin nhắn.
